胸痛三联症64排螺旋CT一站式检查

更新日期:2014/1/28 8:45:03      点击数:5382
          冠心病、肺动脉栓塞、胸主动脉夹层为引起急性胸痛的常见心胸血管疾病,由于临床表现无特异性,鉴别诊断困难,若不及时做出诊断并对症治疗可导致病情进展迅速,且死亡率高。DSA曾是诊断心胸部血管疾病的金标准,但属于有创性检查,有一定的并发症,每次只能检查一只血管,无法兼顾心肺动脉及胸主动脉,对于处于紧急状态的急性胸痛患者时效性欠佳,且价格昂贵,不宜被患者接受。
          我院2011年引进了PHILIPS 64排128层螺旋CT,派多位医师到上海华山医院进修学习,经过文献查阅,新技术的学习,我院放射科开展胸痛三联征CT血管造影检查。多层螺旋CT的优越性在于无创、扫描速度快、诊断的敏感性特异性高,因其扫描覆盖范围大,Z轴分辨率高,具备很高的时问分辨率和空间分辨率。可常规用于肺动脉、主动脉、冠状动脉及其他肺部病变的诊断及筛查。
         此CT血管造影一种无创、快速的血管检查技术, 多层螺旋CT三联合“检查能兼顾冠状动脉、肺动脉、主动脉,在对比剂浓度到达高峰时进行心电门控扫描,一次扫描可同时显示冠状动脉、肺动脉及主动脉,经VII、MIP、MPR等后处理技术重建图像后能清晰准确显示病变部位,大大拓展了CT血管成像的应用范围。为临床选择诊疗方法和制定手术方案提供了更为便捷有效的手段。
          三联合扫描时。由于要兼顾冠状动脉、主动脉、肺动脉三者的对比剂充盈浓度。一次注射所需对比剂量较单种血管成像大。而且对比剂的含碘浓度要高,扫描启动时间要适当,以保证显影效果。由于对比剂在血液中的浓缩作用,增强效果会随时间而变化,理想状态是在对比剂效果处于高峰水平时执行临床扫描。一般来说。胸主动脉和冠状动脉的强化峰值时间较为接近。而肺动脉的强化峰值时间较早。影响肺栓塞诊断的重要因素之一是对比剂的充盈情况,但如维持足够长时问的对比剂注射,肺动脉主干仍可强化良好,能保证肺动脉细小分支的充盈,满足段及段以上肺动脉甚至亚段肺动脉栓塞的诊断要求。采用对比剂100ml以上、注射速度4.5ml/s可保证胸主动脉及冠状动脉到达峰值时肺动脉仍明显强化,且双简高压注射器注射生理盐水时速度不宜过快、以免冲淡肺动脉内对比剂浓度。注射生理盐水以总量30~40ml、速度3.0ml/s为宜。
          采用64排128层螺旋CT为胸痛患者进行三联合检查是一种快速,准确的非有创性检查手段。为以胸痛为主的冠脉病变、肺动脉栓塞、主动脉夹层等急性重症的诊断和鉴别诊断提供了一种快速、准确的检查手段,可清晰显示各血管病变的部位和范围、血管病变的程度及相关器官是否受累,对选择治疗方法、制定手术方案有重要意义。扫描同时能够区分血管与纵膈淋巴结,对于纵膈病变及肺门病变的检出具有重要意义,又可同时筛查肺部其他病变,也是治疗后长期随访的重要方法,因而具有良好的应用前景。